Cognitive Self-Assessment Access Request

In English:

This early cognitive assessment is designed for patients with cancer who want to better understand their cognitive condition. It uses a scientifically validated method, and no personal data or answers are stored.
After submitting this form, you’ll receive a link and password via email. You can then take the assessment privately, and only you will see the result.

This is an early detection tool to help you take proactive steps in managing potential cognitive impairments. We encourage regular self-assessment for timely awareness and better outcomes.

Suomeksi:

Tämä kognitiivisen tilan itsearviointi on tarkoitettu syöpäpotilaille, jotka haluavat ymmärtää paremmin omaa kognitiivista tilannettaan.

Menetelmä on tieteellisesti validoitu eikä vastauksia tai henkilötietoja tallenneta.
Lähetämme sinulle sähköpostilla linkin ja salasanan, jolla pääset tekemään arvioinnin omassa rauhassasi.

Vain sinä näet tuloksesi. Tämä on varhainen tunnistuskeino, joka auttaa sinua toimimaan ennakoivasti mahdollisten kognitiivisten haasteiden hallinnassa.

Please enable JavaScript in your browser to complete this form.

Email/Sähköposti *

Please provide your email so we can send you the access link and password / Anna sähköpostiosoitteesi, niin lähetämme sinulle arvioinnin linkin ja salasanan.

(valinnainen) kulunut years

Type of Cancer/Syöpätyyppi *Breast cancer – RintasyöpäLung cancer – KeuhkosyöpäProstate cancer – EturauhassyöpäColorectal cancer – Paksusuoli- ja peräsuolisyöpäSkin cancer – IhosyöpäStomach cancer – MahalaukkusyöpäLeukemia – LeukemiaLiver cancer – MaksasyöpäKidney cancer – MunuaissyöpäBladder cancer – Virtsarakon syöpäOvarian cancer – MunasarjasyöpäCervical cancer – KohdunkaulansyöpäEsophageal cancer – RuokatorvensyöpäPancreatic cancer – HaimasyöpäBrain cancer – AivosyöpäThyroid cancer – KilpirauhassyöpäLymphoma – LymfoomaMultiple myeloma – Multippeli myeloomaTesticular cancer – Kives syöpä

Please specify your type of cancer / Mikä syöpätyyppi sinulla on?

Treatment received/Saamasi hoidot *Chemotherapy / kemoterapiaRadiotherapy /sädehoitoSurgery / leikkausImmunotherapy / immunoterapiaetc / muu

Select all that apply / Valitse kaikki, jotka koskevat sinua.

How many years have passed since your treatment? / Kuinka monta vuotta on kulunut hoidostasi? *I am under treatment right now – Olen parhaillaan hoidossaLess than 6 months – Vähemmän kuin 6 kuukauttaBetween 6 months to 3 years – 6 kuukautta – 3 vuottaMore than 3 years – Yli 3 vuotta

Country *

Which country are you currently in?/Missä maassa asut?

Your age / Ikäsi *

• under 30 / Alle 30
• 30 – 60
• Above 60 / Yli 60

Choose your age group / Valitse oma ikäryhmäsi.

Preferred language/Lomakkeen kieli *SuomeksiEnglish

Choose your preferred language/Valitse haluamasi kieli./Valitse haluamasi kieli.

Message/Comment (optional) / Viesti tai kommentti (valinnainen)

Share anything you’d like to add / Voit halutessasi kertoa lisää.

Name (optional)/Nimi (valinnainen)

First

Last

You can optionally share your name / Voit halutessasi antaa nimesi.

Phone Number (Optional)/Puhelinnumero (valinnainen)

You can optionally provide a phone number / Voit halutessasi antaa puhelinnumeron

Submit